国家卫生健康委下发的《关于开展全面提升医疗质量行动（2023-2025年）的通知》提出，加强强病历质量管理。以提升病历内涵质量和完整性、及时性为核心任务，加强编码管理和病历质量培训，规范病历书写。以首次病程、上级医师查房、手术记录、阶段小结、出院小结等反映诊疗计划和关键过程的病历内容为重点强化管理，提升医疗质量安全意识和水平。国家卫生健康委办公厅《关于印发2024年国家医疗质量安全改进目标的通知》要求提高住院病案首页诊断编码正确率，提高关键诊疗行为相关记录完整率。住院病案首页诊断包括主要诊断和其他诊断（并发症和合并症），是病种质量管理、临床路径管理的 数据基础，也是应用 DRG 这一评价工具对医院进行绩效评估的重要 依据。提升病案首页诊断编码正确 率是提升病案首页质量的重要内 容，对正确统计医院及地区疾病 谱、支撑 DRG 分组、评价医疗质量安全水平和技术能力等工作具有 重要的基础性支撑作用。关键诊疗行为相关记录完整是指在接受治疗的出院患者病历中，对该诊疗行为相关的医嘱、病程记录、查房记录、讨论记录、知情同 意书、安全核查表、评估或访视记录等内容符合《医疗质量安全核心 制度要点》《病历书写基本规范》等文件要求。提高医疗机构关键诊 疗行为相关记录的完整性与一致性，有助于规范诊疗流程，保障诊疗 各个环节落实，为还原医疗过程、改进医疗质量安全奠定良好的基础。
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